一、临床概述

针对开放骨折清除伤口内的异物，切除坏死、失活或严重污染的组织，使之尽量减少污染甚至变成清洁伤口，为伤口的早期愈合创造条件。

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二、ICD编码

根据进行开放性骨折清创的具体部位，分类于不同的编码。

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三、编码应用

1、79.60 开放性骨折部位的清创术

由于该编码未指出具体的开放性骨折清创部位，而临床在实际清创过程中一定是能明确部位的，所以该编码不可使用。

2、开放性面骨骨折清创术

根据索引：清创术-切除的--开放性骨折（复合性）---面骨76.2，故开放性面骨骨折清创术编码于76.2 面骨病损的局部切除术或破坏术。

3、开放性骨盆、肋骨、锁骨、髌骨、胸骨骨折清创术

根据索引：清创术-切除的--开放性骨折（复合性）---特指部位NEC 79.69，故开放性骨盆、肋骨、锁骨、髌骨、胸骨骨折清创术编码于79.69 其他骨开放性骨折部位的清创术。

四、编码探讨

此时我们核对类目表会发现，79 骨折和脱位复位术不包括：手术：面骨（76.70-76.79）、鼻骨（21.71-21.72）、眼眶（76.78-76.79）、颅骨（02.02）、椎骨（03.53）。那么，这一些部位骨折我们又该编码至何处呢？

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1、开放性面骨骨折、眼眶骨骨折清创术

根据上述内容可知：开放性面骨骨折清创术分类于76.2 面骨病损的局部切除术或破坏术；且眼眶骨也属于面骨范畴，故同样应分类于76.2 面骨病损的局部切除术或破坏术。

此时，我们也能发现开放性面骨骨折、眼眶骨骨折清创术的手术操作编码均编码于76.2 面骨病损的局部切除术或破坏术；与79 骨折和脱位复位术的不包括的面骨（76.70-76.79）、眼眶（76.78-76.79）存在偏差。于是，此时我们也可知79 骨折和脱位复位术不包括手术部位的范围只针对于骨折和脱位复位术。

2、开放性鼻骨骨折清创术

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由于21 鼻手术包括针对于鼻骨的手术，于是开放性鼻骨骨折清创术理应分类于21 鼻手术；再结合开放性面骨骨折清创术分类于76.2 面骨病损的局部切除术或破坏术；由以上可知开放性鼻骨骨折清创术应分类于21.32 鼻其他病损局部切除术或破坏术。

3、开放性颅骨骨折清创术

根据索引：清创术-切除的--颅骨---复合性骨折（compound fracture） 02.02，核对类目表02.02 颅骨骨折碎片提升术中注释：颅骨哆开性骨折清创术；结合ICD-10中提及哆开性骨折属于开放性骨折，compound fracture也可翻译作开放性骨折。故综上所述，开放性颅骨骨折清创术应分类于02.02 颅骨骨折碎片提升术。

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4、开放性椎骨骨折清创术

参照开放性面骨骨折清创术分类于76.2 面骨病损的局部切除术或破坏术；开放性椎骨骨折清创术则应分类于77.6 骨病损或组织的局部切除术，但核对类目后发现不包括开放性骨折清创术（79.60-79.69）；结合上述 79 骨折和脱位复位术不包括手术部位的范围只针对于骨折和脱位复位术。故综上所述，开放性椎骨骨折清创术应分类于79.69 其他骨开放性骨折部位的清创术。

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注：编码探讨部分内容仅代表笔者目前个人观点，请谨慎用于实际编码工作，不当之处，敬请各位老师批评指正。