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健康调养 复方马钱子散治疗坐骨神经炎120例
发布日期：2025-03-12 15:51 点击次数：193
王志文 白俊清 陈景华 顾跃臣 郭晓庄
（华北煤炭医学院附属医院063000）
关键词：坐骨神经炎中医治疗复方马钱子散
我院于1994年至1998年用复方马钱子散系统观察治疗坐骨神经炎120例，取得较好效果，并分别随访三个月至半年，疗效稳定，现总结如下。
1 临床资料
本组120例，其中男81例，女39例；年龄：20～30岁58例，31～40岁33例，41～50岁20例，51岁以上9例，以青壮年居多。职业：工人60例，农民35例，干部16例，家务劳动6例，学生3例。病程：就诊时病程在3个月以内者86例，3个月至1年以上者34例。全部病例均在沿坐骨神经分布区域有烧灼样或针刺样疼痛及压痛，Lasegue氏征阳性。其中跟腱反射减弱或消失者69例（57.5%），患肢拇趾背屈力减弱或消失者57例（47.5%），患肢肌肉萎缩者22例（18.33%）。对其中38例作肌电图检查均呈神经原性病变。
2 治疗方法
取土鳖虫、川牛膝、甘草、麻黄、乳香、没药、全蝎、僵蚕、苍术各72g,生马钱子600g,为一料。将生马钱子置铁锅中，加水适量，慢火煮沸，8小时后取出，剥去外皮，切成厚0.5～1mm的薄片，晾干，炒至均匀的棕褐色。乳香、没药置铁锅内，加热并以灯芯去除油质，烘干。全部药物混合粉碎后过100～120目筛，粗渣再次粉碎，使全部过筛成末。混匀，分装胶囊，每粒含散剂0.25±0.05g。每次4～7粒胶囊，每晚1次，于睡觉前半小时以黄酒30～50毫升或兑少量白开水送服。服药时不宜多量饮水。每例患者均从4粒开始，逐日增加1粒，达7粒即不再增加。在增加剂量过程中，如发现服药后腿痛加重或肌肉有僵凝感即不再增加剂量，以此量为维持量，继续服用，症状即可逐渐好转。服到7粒仍无上述反应，亦不再增加剂量，个别病例服至7粒上述反应较重，可减一粒服用。治疗期宜注意休息，不宜作活动或精神紧张的工作。严重心、肝、肾疾患及孕妇忌服。
3 疗效观察
3.1疗效标准：服药30天进行疗效判定。痊愈：腿痛完全消失，Lasegue氏征达70度角以上，患肢拇趾背屈力恢复同健侧，恢复原工作，随访1～3个月无复发；显著疗效：疼痛基本消失，能恢复原来工作，但剧烈活动或接触潮湿时患肢仍有不适感；有效：腿痛明显减轻，Lasegue氏征比治疗前有所提高，但沿坐骨神经分布区域仍有轻度压痛，可参加轻工作；无效：连续治疗1个月症状未见改善者。
3.2治疗结果：本组120例中，痊愈79例占65.83%,显著疗效30例占25%,有效8例占6.67%,无效3例占2.5%,总有效率97.5%。
4 病案举例
张33,男，32岁，已婚，1996年4月20日就诊。主诉左下肢针刺样痛并有麻木感已4年余，时轻时重，20余日前因感冒发烧后，左下肢疼痛加重，由臀部向下肢放射，夜间因剧痛不能入睡，穿脱衣亦需他人扶持，左腿因疼痛不能站立。检查患肢拇趾背屈力减弱，左下肢及小腿外侧皮肤感觉迟钝，Lasegue氏征15度角阳性。沿坐骨神经分布区域明显压痛。诊断为坐骨神经炎。服复方马钱子散2周后疼痛逐渐减轻。共服药45天，疼痛完全消失，Lasegue氏征70度角以上，拇趾背屈力恢复同健侧，恢复原工作，三个月后随访无复发。
5 体会
坐骨神经炎的症状主要是沿坐骨神经走行有剧烈疼痛及压痛，病程长者可出现下肢麻木及感觉减退。现代医学认为坐骨神经炎的基本病变为神经间质炎性病变，病因不清。中医将其归属痹证范畴，病因多与风寒湿邪入侵有关。痹者，闭也，其病机为血脉闭塞不通，辨证施治多用通经活络、祛风胜湿之剂。复方马钱子散中，以马钱子通经活络为君，伍以全蝎、僵蚕息风通络；土鳖虫、乳香、没药活血化瘀止痛为臣；苍术、麻黄温经散寒胜湿为佐；牛膝补肝肾，强腰膝，并引诸药下行；甘草调和诸药为使。全方共奏化瘀通络、祛风胜湿、补肾强腰之功，药证相符，恰切病机。该复方中马钱子所含士的宁吸收后能兴奋脊髓，可改善周围神经的营养代谢，有利于消除慢性炎症。土鳖虫、乳香、没药等活血化瘀能改善局部血液循环，既有利于消除炎病，又有利于清除病理产物。甘草含甘草次酸具有抗变态反应作用。
由于复方马钱子散中含有马钱子，马钱子过量会出现惊厥、搐搦等神经系统反应，故服用时必须严格控制剂量。本组有8例患者未按规定剂量用药，曾超量达9～11粒，其中6例仍无反应，有2例出现咬肌紧张及下肢颤动等副反应，经喝白开水后约1～2小时症状自行缓解，减量服药，最后仍达到痊愈。为了减少副反应并消除毒性反应，我们认为宜把剂量控制在4～7粒为佳。
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