作者

蓝海源1*，雷新军1，满术千2，吴玲秀1

单位

1.丽水市中医院放射科；

2.丽水市人民医院

文献引用格式

[1]蓝海源,雷新军,满术千,吴玲秀.骶前尾肠囊肿的CT与MRI表现[J].中国医学影像学杂志,2023,31(2):160-163,166.DOI:10.3969/j.issn.1005-5185.2023.02.014.

目的  

总结骶前尾肠囊肿的CT和MRI表现，提高对本病的认识。

资料与方法  

回顾性分析2010年8月—2021年12月丽水市中医院经手术及病理证实的8例尾肠囊肿的影像资料，其中CT检查4例（增强2例），MRI检查5例（增强4例），分别观察病灶分房、对周围有无侵犯、密度（信号）及强化程度等。

结果  

CT上病灶边界清楚，密度均匀，3例呈低密度，1例呈高密度，2例呈单囊，2例呈多房囊性，囊壁不厚，增强后无强化。MRI上病灶边界清楚，信号均匀，1例呈单房囊性，4例呈多房囊性，囊壁不厚。T1WI 4例呈低信号，1例呈高、低信号，T2WI均呈高信号，增强后无强化；1例边缘环状强化，术后证实恶变。

结论  

尾肠囊肿影像学表现为单房或多房的囊性密度或信号，增强扫描无强化，结合发病部位及影像学特征，有助于提高尾肠囊肿的术前诊断。

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尾肠囊肿（tailgut cyst，TGC）是一种罕见的发生于骶前间隙的先天性囊性病变，又称黏液分泌性囊肿或囊性错构瘤，通常是胚胎时期尾肠蜕化不全的残留物[1-2]。本病好发于成人，70%~90%为女性，男女发病比约为1:3~1:4[3-4]，有恶变可能。TGC发病部位特殊，临床阳性体征表现不明显，不易早期发现，且对于TGC的报道较少，影像学资料缺乏，容易出现误诊、漏诊。本研究回顾分析术后病理证实的TGC的影像学表现，以提升对本病的诊断准确度。

回顾性分析2010年8月—2021年12月丽水市中医院8例经手术及病理证实的TGC患者资料，其中女6例，男2例。年龄38~59岁，平均（46.5±6.5）岁。8例中3例无明显临床症状，3例表现为骶尾部疼痛，2例表现为骶尾部肿块，其中1例病史8年，肿块近期有增大。纳入标准：①CT、MRI图像完整且满足诊断要求；②临床资料、手术病理资料齐全。排除标准：①有盆腔手术、消化道肿瘤病史；②有严重肝脏、心脏及肾脏疾病及MRI禁忌证。本研究经本院伦理委员会审批[（2023）临伦审第（LW-004）]，豁免患者知情同意。

CT检查4例（增强2例），MRI检查5例（增强4例），1例同时行CT和MRI检查。CT检查采用Philip Brillance 16全身CT扫描仪，仰卧位螺旋容积扫描。层厚及间距均为3 mm，窗位40 Hu，窗宽300 Hu，增强扫描经静脉注射对比剂碘佛醇350 mg/ml，剂量80 ml，速度3.0 ml/s。MRI扫描采用西门子Magnetom Aera 1.5T扫描仪。扫描序列与参数：（FSE）T1WI（TR 250.0 ms，TE 2.5 ms）、T2WI（TR 4000.0 ms，TE 113.0 ms），层厚3.0~4.0 mm，层间距0.3~0.5 mm，FOV 180×180 mm，增强对比剂采用钆喷酸葡胺，剂量为0.1 mmol/kg。

所有CT及MRI图像由2位经验丰富的高级职称医师在术前分析诊断。观察病变发生部位、病灶分房、对周围有无侵犯、密度（信号）及强化程度、周围淋巴结情况等。当意见不一致时，通过协商达成统一意见。

病灶大小1~6 cm，6例病灶位于直肠后骶骨前间隙，2例病灶向后生长到达骶骨后缘。3例病灶呈单房囊性，5例多房囊性。8例均边界清楚，对邻近器官均无侵犯，周围均无肿大淋巴结。7例对骨质无破坏，1例引起骶骨骨质破坏。TGC部位、大小、密度/信号等见表1。

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2.1.1  CT表现  

CT图像上表现为骶前囊性密度影，边界清楚，密度均匀，3例呈低密度，1例呈高密度，2例呈单囊，2例呈多房囊性，囊壁不厚，增强扫描无强化（图1）。

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图1  男，38岁，骶前间隙尾肠囊肿（箭）。A. CT平扫显示骶骨前类圆形低密度影，边界清楚，密度均匀，骶骨未见明显骨质破坏；B.增强扫描病灶未见明显强化；C、D.冠矢状位增强重建病灶亦未见强化

2.1.2  MRI表现  

MRI扫描图像上病灶信号均匀，边界清楚。1例呈单房囊性，4例呈多房囊性，囊壁不厚。T1WI呈低信号4例，呈高、低信号1例，T2WI呈高信号5例，1例病灶不同囊内信号不同，增强扫描3例无强化（图2），1例MRI囊壁可见明显强化，术后证实发生恶变。

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图2  女，46岁，骶前间隙尾肠囊肿。A. T1WI见病灶呈多囊性，一个囊呈低信号（箭头），一个呈高信号（箭），病灶边界清楚；B. T2WI见不同囊内信号不同，可见稍高（箭头）、高信号（箭）；C、D.增强扫描病灶未见明显强化（箭）

8例行经骶尾/会阴骶前肿瘤切除术，肿块大小1~6 cm。7例术后病理显示骶前纤维囊壁样组织，被覆复层鳞状上皮，囊壁上见多量排列紊乱的平滑肌组织，并见部分腺上皮，考虑骶前囊肿。1例术后病理显示骶前纤维囊壁样组织，以黏液为主，部分黏液湖中见黏液上皮轻-中度异形，少数上皮核大，结合免疫组化，考虑（骶尾部）黏液腺癌（高分化）。免疫组化：CDX2（+）、CK20（+）、CK7（灶+）、Ki-67（约50%+）、NapsinA（-）、PAS（-）、TTF-1（-）、绒毛蛋白（+）。

TGC是起源于尾肠胚胎残留组织的一种先天性囊性病变，病因尚不明确。患者大部分为中年女性[5]，与本组年龄相符。TGC常为多囊或多房性，囊壁由多种上皮组成，包括立方上皮、柱状上皮、假复层纤毛柱状上皮或移行上皮、鳞状上皮等[6-7]。TGC常位于直肠后骶前间隙，该间隙是一个潜在的空间，组织结构复杂，包括交感、经分支及脉管系统、副交感神经等，因此可导致各种胚胎起源肿瘤的产生[8]。TGC临床表现多样，缺乏特异性表现，一般表现为下腹部疼痛与肛周肿块[9]，本研究中3例表现为疼痛，2例表现为骶尾部肿块。临床表现主要取决于病变部位、大小、是否累及周围组织器官，最常见的症状是下腹疼痛、排便困难、便秘，是TGC压迫直肠产生压迫症状，也可挤压神经导致后背、下腹或腰骶部疼痛[10-11]。TGC有恶变的倾向，尤其是有明显临床症状的患者[12-14]。恶变的病理类型常见的是腺癌、类癌，其次为鳞癌、神经内分泌癌、肉瘤、子宫内膜样腺癌等[15]。本组中1例恶变术后诊断为黏液腺癌。

TGC的影像学诊断主要应用CT和MRI检查。在CT上表现为直肠后-骶前内类圆形肿块，边界清楚，可以呈单囊型，亦可呈多房囊型，本组CT病例单囊型病例数与多房囊型病例数一样。病灶内密度均匀，密度可高可低，CT值的高低取决于病灶内黏液蛋白含量，本组中3例表现为低密度（CT值17 Hu、18 Hu、20 Hu），1例表现为高密度（48 Hu），囊壁及分隔较薄。增强扫描后，囊液及囊壁均无明显强化[15]；当TGC发生感染或恶变时囊壁可见明显强化[16]，本组CT病例中未见此征象。

MRI可以多方位、多平面成像，能够精准评判病变与周围组织的关系，为骶尾部病变定性的首选检查方法。TGC在MRI上因单囊或多囊而表现有所差异。当病灶呈单囊时，表现为病灶信号均匀，边缘光滑，呈典型的T1WI低信号、T2WI高信号，病灶内黏液或蛋白成分较高时T1WI可表现为高信号，增强扫描无明显强化。当病灶表现为多房囊性时，内中可见多发低信号细小分隔，病灶整体形态欠规则，表现为诸多小囊集中围绕在一个较大囊腔周围排列[17]。因囊腔内成分可有不同，会造成同一个病灶不同囊腔内信号不一致。如果合并感染，囊壁可增厚，可以出现强化。Sagar等[18]指出，在鉴别骶前肿块良恶性上，MRI检查阳性预测值为88%。恶变者可见囊壁局限性增厚，出现壁结节及软组织肿块，强化明显，并且范围较大，可侵犯周围结构，并可延伸至盆腔外[19-20]。边界模糊及对邻近结构组织的侵犯是肿块恶性转化时重要的形态学标志[15]。本组病例中1例TGC恶变，因其病理类型为高分化黏液腺癌，未表现出囊壁增厚及实性软组织肿块，但增强后囊壁明显强化，且对骶骨有骨质破坏。

TGC主要需要与表皮样囊肿、皮样囊肿、脊索瘤、骶尾部囊性畸胎瘤相鉴别。①表皮样囊肿为先天性生长缓慢的良性病变，男性发病略高于女性，表现为形态不规则的囊性病变，呈单囊性，而TGC以多囊为主。表皮样囊肿因其内含脂质成分，CT上密度较TGC低。②皮样囊肿好发于青少年（20岁以下），内含有脂肪、皮脂腺、毛发、汗腺成分，CT值更低，T1WI呈明显高信号，T2WI呈稍高信号，内含钙化成分时信号不均匀，可与TGC鉴别。③脊索瘤是一种生长缓慢的低度恶性肿瘤，起源于胚胎期残存的脊索组织，好发于40~60岁，骶尾椎是其最好发部位，占50%~60%。影像特征骶尾骨膨胀性软组织肿块，内部可见出血、坏死或钙化，骶尾骨脊索瘤钙化出现率可达95%，增强扫描中度以上强化，可与TGC鉴别。④骶尾部囊性畸胎瘤是骶骨前区发生的肿瘤，好发于新生儿，其内含有脂肪、钙化等成分，信号不均匀，增强扫描实性部分强化明显。

总之，当骶前间隙出现单房/多房囊性病灶，密度或信号均匀，增强扫描无强化，尤其病灶呈多房囊性时，需要考虑到TGC的诊断。 

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